Noticias

Las estatinas pueden reducir la gravedad de COVID-19

Tiempo de Lectura: 7 minutos
Resumen
Antecedentes

Las estatinas tienen efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores que pueden reducir la gravedad de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), en la que la disfunción orgánica está mediada por una inflamación grave. Faltan estudios grandes con poblaciones diversas que evalúen el uso de estatinas y los resultados en COVID-19.

Métodos y resultados

Utilizamos datos de 10.41 pacientes hospitalizados con COVID-19 hasta septiembre de 2020 en 104 hospitales de EE. UU. Inscritos en el Registro de enfermedades cardiovasculares (CVD) COVID-19 de la American Heart Association para evaluar las asociaciones entre el uso de estatinas y los resultados.

Antes de la admisión, el 42% de los sujetos (n = 4449) usaban estatinas (7% con estatinas solas, 35% con estatinas más antihipertensivos). La muerte (o el alta al hospicio) ocurrió en 2.212 sujetos (21%).

El uso ambulatorio de estatinas, ya sea solas o con antihipertensivos, se asoció con un riesgo reducido de muerte (razón de probabilidades ajustada [ORa] 0,59; IC del 95%: 0,50-0,69), ajustando las características demográficas, el estado del seguro, el lugar del hospital y medicaciones concurrentes por regresión logística.

En los análisis emparejados por propensión, el uso de estatinas y / o antihipertensivos se asoció con un riesgo reducido de muerte entre aquellos con antecedentes de ECV y / o hipertensión (ORa 0,68; IC del 95%: 0,58 a 0,81).

Una reducción del 16% observada en las probabilidades de muerte entre aquellos sin ECV y / o hipertensión no fue estadísticamente significativa.

Conclusiones

Los pacientes que tomaban estatinas antes de la hospitalización por COVID-19 tenían probabilidades de muerte sustancialmente más bajas, principalmente entre las personas con antecedentes de ECV y / o hipertensión.

Estas observaciones apoyan la continuación y el inicio agresivo de las terapias con estatinas y antihipertensivos entre los pacientes con riesgo de COVID-19, si estos tratamientos están indicados según las condiciones médicas subyacentes.


Relación del uso previo de estatinas y antihipertensivos con la gravedad de la enfermedad entre los pacientes hospitalizados con COVID-19: Hallazgos del Registro de Enfermedades Cardiovasculares COVID-19 de la American Heart Association

Discusión

En este análisis de más de 10.000 sujetos hospitalizados por COVID-19 en los EE. UU., el uso de estatinas antes de la admisión se asoció con una reducción de más del 40% en la mortalidad y una reducción de más del 25% en el riesgo de desarrollar un resultado severo, después de controlar para el uso de otros medicamentos, condiciones comórbidas, sitio del hospital y mes de ingreso, y características demográficas del paciente. La magnitud de esta reducción del riesgo fue mayor que la observada con el uso de medicamentos antihipertensivos solos.

Debido a que las enfermedades cardiovasculares y la hipertensión son factores de riesgo importantes para desarrollar COVID-19 grave y también son afecciones comúnmente tratadas con estatinas y medicamentos antihipertensivos, existe una interacción compleja entre los efectos de estas afecciones y los medicamentos.

La mayoría de los pacientes tenían ECV, hipertensión o ambas afecciones, y la gran mayoría de estos pacientes estaban tomando al menos un medicamento relevante; para los pacientes sin ninguna afección, la proporción fue inferior al 20%. El uso de ambas clases de medicamentos fue común. Intentamos direccionar estas interacciones utilizando análisis emparejados por puntuación de propensión estratificados por estado de comorbilidad.

Encontramos que la reducción del riesgo del uso de estatinas y / o medicación anti-HTN fue pronunciada entre las personas con ECV subyacente y / o hipertensión, y fue menos evidente entre los usuarios más saludables de estos medicamentos. Esto concuerda con la hipótesis de que el principal beneficio de estos medicamentos aumentó al tratar y / o estabilizar la enfermedad subyacente. Aunque es bien sabido que las estatinas mejoran los resultados a largo plazo entre los pacientes con un riesgo elevado de ECV, la asociación con un gran beneficio a corto plazo que se acumula en el contexto de la hospitalización por COVID-19 es un hallazgo nuevo e intrigante.

Existen varios mecanismos plausibles mediante los cuales las estatinas podrían mitigar directamente los resultados del COVID-19, más allá del tratamiento de las enfermedades subyacentes. La disfunción orgánica en el COVID-19, incluido el síndrome de dificultad respiratoria aguda, la lesión miocárdica, la lesión renal y un estado de hipercoagulabilidad, se ha atribuido a una inflamación grave y la posterior tormenta de citocinas y disfunción endotelial generalizada.

Se ha pensado que la muerte como resultado de una lesión cardiovascular en COVID-19 es el resultado de la cascada inflamatoria y la posterior rotura de la placa después de la desestabilización.  Se ha demostrado que la terapia con estatinas reduce los marcadores inflamatorios y proporciona efectos de estabilización de la placa dentro de la vasculatura coronaria, independientemente de los niveles elevados de colesterol.

Algunos estudios observacionales también han encontrado que la terapia con estatinas se asocia con una mejor supervivencia en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad y con una reducción de la hospitalización y la mortalidad en la influenza, presumiblemente a través de la modulación de la vía inflamatoria.

Las estatinas también pueden tener un efecto inhibidor directo sobre el SARS-CoV2. Además, un estudio reciente mostró que el SARS-CoV-2 induce colesterol 25-hidroxilasa (25HC) tanto in vitro como en pacientes infectados con COVID-19, a través de la señalización de interferón. La activación de 25HC conduce al agotamiento del colesterol accesible en las membranas celulares y da como resultado una amplia actividad anti-coronavirus al bloquear la fusión de células virales y prevenir la infección viral de las células epiteliales pulmonares.

De manera similar, las estatinas pueden agotar el colesterol de las membranas celulares, lo que resulta en la supresión del coronavirus. Sin embargo, dado que solo se observaron efectos modestos sobre la gravedad de la enfermedad entre pacientes sin ECV subyacente o hipertensión, cualquier efecto directo de este tipo puede ser de menor importancia en pacientes previamente sanos.

Conclusión

El uso de estatinas antes de la hospitalización por COVID-19 se asocia con un riesgo sustancialmente reducido de muerte y COVID-19 grave, especialmente entre las personas con ECV o hipertensión.

El beneficio en pacientes sin estas condiciones subyacentes parece ser menos pronunciado.

Se están realizando ensayos controlados aleatorios para dilucidar aún más el papel que pueden tener las estatinas en el tratamiento del COVID-19.


Comentarios

En un nuevo estudio de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Diego, los investigadores confirmaron que los pacientes que tomaban medicamentos con estatinas tenían un riesgo 41 por ciento menor de muerte intrahospitalaria por COVID-19. Los hallazgos se publicaron en PLOS ONE y amplían la investigación anterior realizada en UC San Diego Health en 2020.

Las estatinas se usan comúnmente para reducir los niveles de colesterol en sangre al bloquear las enzimas hepáticas responsables de producir colesterol. Se recetan ampliamente: los Centros para el Control de Enfermedades estiman que el 93 por ciento de los pacientes que usan un medicamento para reducir el colesterol usan una estatina.

“Cuando se enfrentó a este virus al comienzo de la pandemia, hubo mucha especulación sobre ciertos medicamentos que afectan el receptor ACE2 del cuerpo, incluidas las estatinas, y si pueden influir en el riesgo de COVID-19”, dijo la Dra. autor del estudio, profesor y director de la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares de UC San Diego Health.

“En ese momento, pensamos que las estatinas pueden inhibir la infección por SARS-CoV-2 a través de sus conocidos efectos antiinflamatorios y capacidades de unión, que potencialmente podrían detener la progresión del virus”.

Utilizando datos del Registro de Enfermedades Cardiovasculares COVID-19 de la Asociación Estadounidense del Corazón, el equipo de investigación de UC San Diego aplicó sus hallazgos originales a una cohorte mucho más grande: más de 10,000 pacientes COVID-19 hospitalizados en los Estados Unidos.

Específicamente, los investigadores analizaron los registros médicos anónimos de 10.541 pacientes admitidos por COVID-19 durante un período de nueve meses, de enero a septiembre de 2020, en 104 hospitales diferentes.

“A partir de estos datos, realizamos análisis más avanzados mientras intentábamos controlar las condiciones médicas coexistentes, el estado socioeconómico y los factores hospitalarios”, dijo Daniels. “Al hacerlo, confirmamos nuestros hallazgos anteriores de que las estatinas están asociadas con un riesgo reducido de muerte por COVID-19 entre los pacientes hospitalizados por COVID-19″.

Daniels dijo que parece que la mayor parte del beneficio se encuentra en pacientes con buenas razones médicas para tomar estatinas, como antecedentes de enfermedad cardiovascular o presión arterial alta. Según el equipo de investigación, el uso de estatinas o un medicamento contra la hipertensión se asoció con un 32 por ciento menos de riesgo de muerte entre los pacientes hospitalizados por COVID-19 con antecedentes de enfermedad cardiovascular o hipertensión.

En el estudio, se utilizaron técnicas de emparejamiento estadístico para comparar los resultados de los pacientes que usaban estatinas o medicamentos antihipertensivos con pacientes similares que no lo hacían.

“Emparejamos a cada paciente con uno o más pacientes similares, utilizando el sitio del hospital, el mes de ingreso, la edad, la raza, la etnia, el género y una lista de condiciones preexistentes, para hacer que los dos grupos sean lo más comparables posible”, dijo Karen Messer, PhD, coautora del estudio y profesora de bioestadística en la Facultad de Medicina de UC San Diego.

El receptor ACE2, el objetivo regulador de las estatinas, ayuda a controlar la presión arterial. En 2020, se descubrió que el virus SARS-CoV-2 usa principalmente el mismo receptor para ingresar a las células pulmonares.

Según los investigadores, las estatinas y los medicamentos contra la hipertensión estabilizan las enfermedades subyacentes para las que se recetan, lo que aumenta la probabilidad de que los pacientes se recuperen del COVID-19.

“Al igual que con cualquier estudio observacional, no podemos decir con certeza que las asociaciones que describimos entre el uso de estatinas y la reducción de la gravedad de la infección por COVID-19 se deben definitivamente a las estatinas en sí mismas; sin embargo, ahora podemos decir con evidencia muy sólida que pueden jugar un papel en la reducción sustancial del riesgo de muerte de un paciente por COVID-19 “, dijo Daniels. “Esperamos que los resultados de nuestra investigación sean un incentivo para que los pacientes continúen con su medicación”.

El estudio inicial incluyó 170 registros médicos anonimizados de pacientes que recibían atención en UC San Diego Health. Los investigadores encontraron que el uso de estatinas antes de la admisión al hospital por COVID-19 resultó en una reducción de más del 50 por ciento en el riesgo de desarrollar una infección grave.

El Registro de Enfermedades Cardiovasculares COVID-19 de la Asociación Estadounidense del Corazón contiene datos de salud no identificados sobre pacientes tratados por COVID-19 en más de 140 hospitales participantes en todo el país. En julio de 2021, se habían aportado a la plataforma datos de más de 49.000 registros de pacientes.

 

Fuente: Intramed.net30

Acerca del Autor

novemadmin

Agregar Comentario

Clic aquí para dejar un comentario